B超诊断报告是将B超机(彩超机)探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。
 

　　B超诊断报告单书写要求如下：

　　1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

　　2、脏器径线和病灶大小的测量值。

　　3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器(或病灶)的外形、大小、部位、回声(指内部回声、边界回声、后壁回声)等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

　　4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。

　　5、超声提示(超声诊断)根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
 

　　（1）超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

　　（2）超声检查异常影像结论应包括：

　　①明确的超声结论：

　　当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。

　　②部分明确的结论：

　　如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。

　　③不明确的超声结论：

　　若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。
 

　　6、提出建议通过B超扫查，如有下列情况者应提出建议：

　　①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查;

　　②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察;

　　③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查;

　　④其他一些原因。

　　7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。

　　8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。

　　9、在任何情况下不得出具虚假报告。
 

　　B超报告的基本形式：

　　1.文字化描述

　　2.规范化表格

　　文字化描述——

　　是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提示。这种形式不仅书写方便，而且描述无限制，书写时可充分表达检查所见，客观说明检查结果。

　　规范化表格——

　　是采用表格填写的方式，内容有限定，形式死板。但优点是内容规范，形式统一，便于检索和积累完整的科研资料，也有利于标准化质量管理。

　　当前，随着计算机技术的迅速普及，利用多媒体图文报告系统，多将二者有机结合。

　　一张理想的B超诊断报告单，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。

　　总之，在B超检查报告中，B超诊断的结论是临床医生最关注的部分，也是涉及被检查进一步临床处理的重要依据。进行超声诊断时，即要突出表现超声技术的优势，又要尽量避免其不足。作出一个适当的、客观的、科学而准确的B超诊断结论。

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